恶性胶质瘤国际新疗法——大成激光间质热疗（LITT）

一个大神经粒状瘤（HGG）是中都极为常见于的恶特质肿瘤恶特质脊髓，除此以外WHO 3级和4级的恶特质粒状瘤。尽管在过去的50年中都进行了分析成果，但HGG病人的存活率仍然极好。其中都，粒状出血（GBM）是极其常见于的恶特质肿瘤脊髓，尽管GBM病人可以用于多种制剂，但中都位生存环境期仅为14-16个年末，其2年生存环境率约为30％。目前为止的医疗准则除此以外外科手术、超声和替莫唑胺。外科手术通常是值得一提的是的初始制剂，并且有证据确实缝合的愈来愈大的程度与愈来愈好的总体生存环境（OS）关的。尽管进一步的缝合可能会造成了生存环境其所，但即使在发作的意味著，也不能权衡潜在的外科手术可能会，尤其是引致神经功能缺损和擦伤愈合心肌梗死等特别，因此，愈来愈加PET的外科手术之后已是了针灸的追求及良好制剂考虑。

关于固态之间质温疗

固态之间质温疗(LITT)最初提出于1983年，是一种针对多种脊髓出血的新型PET系统设计，已被用于制剂脊髓裂隙、较根本不会缝合的脊髓出血，如、锝水肿、脊髓内或裂隙核能和白质的癫痫病故称等。该系统设计用于固态尖端探针嵌入脊髓部出血的内部，通过熔化远处一个组织来产生受控的温损害。术中都并能磁共振扫描（MRI）测温无需对复元第一区域进行连续监控，并且复元可随时暂停。

一个大粒状瘤的恶特质肿瘤和多故称特质意味着针灸医生经常面临裂隙或根本不会接近的出血的问题，而且病人年事已颇高、合并症和不可不致的功能正常攀升等因素也致使很多病人不再简单给与开颅外科手术。由于多种原因，LITT特别简单许多GBM病人和恶特质肿瘤HGG病人。

LITT利用磁共振（MR）测温法以受控方式将温总量通过立体定向固态探针传递到远处的大肌肉一个组织。传统的T2计总量MR扫描（MRI）序列可以精确表明温凝特质出血，但直到复元后15分钟到1小时才出现这些变化，基于环境温度忽视的质子脉冲的MR测温则可以并能表明，并且与环境温度的相关特质极佳，这有助于在不伤及远处肌肉一个组织的同时薄弱监视一个组织的复元。

固态之间质温疗的安全和特质

目前为止，皆两种LITT制剂系统会已赢得美国食品药品监督管理局（FDA）批准在脊髓部出血中都用于，可惜皆没被本土引进用于，目前为止国产LITT正在针灸实验中都还没上市。INC旗下全球神经外科新进（WANG）的分析者的一个组织James T .Rutka教授所在的SickKids医院是全球各地区较即已一批引入LITT系统设计的儿童医院，其采用的是Monteris Neuroblate®系统会，其用于波长为1064-nm的二氧化碳冷凝YAG固态器。Medtronic Visualase®系统会则用于的是波长为980- nm的麻豆冷凝阻抗固态器。由于波长和冷凝机制完全相同，这两个系统会的熔化特特质也完全相同。Neuroblate®系统会并能低的一个组织穿透度，并发挥作用具有颇高血液除去的一个组织，因此与Visualase®系统会相对，其拥有愈来愈大的复元总量。整体而言，Visualase®系统会用于的980- nm波长具有低的吸水formula_，这会产生愈来愈慢的熔化愈来愈快，并可能以愈来愈小的一个组织穿透力为代价，愈来愈清晰地描绘复元第一区域。当然，这两种系统会各有千秋，都能达到最终的复元远距离。

Neuroblate®示意图

在60°C时会愈演愈烈凝结特质水肿引致的瞬时细胞核死亡。在43°C至60°C中都之间的环境温度下，之间隔时之间和环境温度的组合主要通过凋亡导致细胞核死亡。这两个系统会非常少部分地发挥作用要复元的出血的对比光学特特质以及要移去的远处愈来愈正常的肌肉一个组织。结果，所产生的出血可以相对符合远距离出血的边境线。此外，这两个LITT系统会还利用了自然散温器（例如紧靠的沟和进气口以及远处的血管系统会）的压倒特质，以预防温总量传播到潜在的诡辩结构（示意图1和2）。LITT可以复元钻孔开颅外科手术和传统的暂停使用式外科手术都根本不会进入得裂隙出血（示意图3）。由于环境温度梯度迅速攀升到复元第一区域值得注意，因此远处正常的肌肉一个组织无需进行温复元。

示意图1：68岁男特质，粒状出血术后发作，LITT术复元前（A）和复元后（B）。都只，复元第一区局限于在远处的脊髓池，保护了附近的脊髓干不受损害。

示意图2：45岁男特质，之间复合少突粒状细胞核瘤术后发作，LITT固态复元前（A）和复元后（B）。复元第一区向沿着中都央前沟、不致损害初级青年运动脑。

示意图3：51岁男特质，右侧眼窝脑粒状出血术后发作，LITT复元前（A）和复元后（B）表明病故称终于毁坏。

LITT制剂新治疗的HGG

之间复合六边形细胞核瘤的2年生存环境率颇高达50％，并且在大约2年内有演进为GBM的强烈趋势。多形粒状出血占脊髓的比例较颇高，据报道没经制剂的GBM病人的中都位总生存环境期为9周。目前为止通过替莫唑胺和放射制剂对新治疗的GBM的当前制剂准则将中都位生存环境期延长至14.6个年末。替莫唑胺和放射联合制剂一般来说特质良好，可使2年、3年和5年生存环境率分别提颇高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾特质分析表明，HGG的全切（GTR）可提颇高中都位生存环境期，尤其是与另行前列腺相对。因此，当前新治疗HGG的准则制剂处理过程是值得一提的是全切，然后是替莫唑胺和放射制剂。但在某些意味著，病人的身体状况可能不会一般来说开颅外科手术缝合，而且有时可能处在诡辩的皮质或深层结构的位置，在这种意味著，缝合会导致相对的神经功能缺损，对于这些病人，当前的制剂通常会先行前列腺治疗病理，然后进行化学超声，但LITT系统设计的最常运用则为他们缺少了新的考虑。在新治疗的HGG中都用于LITT的主要制剂指征是罹患不会外科手术的脊髓的病人，如颇高龄病人或因合并症而不能进行暂停使用外科手术的病人。较为简单进行LITT前期外科手术的常见于部位除此以外深灰质第一区（例如脑和基底轴突），胼胝体和岛叶（示意图4A和B），LITT可以在杀灭细胞核的同时将外科手术的发病率降至最低。

示意图4：脊髓立体定向LITT固态复元后的影像学结果。A:术前(左)和术后(右侧，LITT后3个年末)用Gd成像赢得的T1计总量轴MRI表明，脑GBM是用LITT制剂的。术后示意图像表明制剂第一区边缘稳定环形强化。B:术前(左)和术后(右侧，LITT后5个年末)用Gd成像赢得的脊髓轴T1计总量MRI表明LITT制剂的右侧侧胼胝体GBM。C:术前(左)和术后(右侧，LITT后3个年末)经Gd成像赢得的脊髓轴T1计总量MRI表明发作额叶GBM的制剂。

LITT制剂恶特质肿瘤HGG

对于恶特质肿瘤HGG病人而言，有颇为令人信服的证据确实，愈来愈大程度的缝合可以提颇高生存环境率。因此，作为一种可能在生存环境率上与暂停使用外科手术相似，但可以直接减少擦伤愈合心肌梗死、脊髓脊液瘘和以后之间隔时之间的PET新制剂，LITT也可以被用于脊髓裂隙的制剂。

有分析表明多形特质粒状出血发作病人给与了固态之间质温疗（LITT），即通过局部温复元来减少一个组织的细胞核，所有病人皆给与准则化疗（替莫唑胺）。首次发作后的中都位总生存环境之间隔时之间为9.4个年末。然而，给与LITT的病人中都位生存环境期增加至11.2个年末。该生存环境之间隔时之间相对长于民族学（低于5个年末）或化疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个年末）的生存环境之间隔时之间。由此，对于罹患恶特质肿瘤多形特质粒状出血的病人，通过LITT减少密度可能是一个有前途的考虑。

后记

LITT已经已是一种比传统暂停使用外科手术侵入特质愈来愈小的、实现细胞核减少的系统设计。在大多数意味著，LITT可通过MRI监督并能安全和，精确地复元一个组织；当然，在被列入分析的病人中都也发现了许多心肌梗死，总计占病人的15％，因此可给与LITT的HGG病人参选人集合仍需仔细筛选，同时愈来愈决定主治医师和医疗团队拥有愈来愈为丰富的针灸经验以令病人愈来愈大受益。尽管如此，对于HGG病人而言，LITT仍然是一种有吸引力的制剂考虑，其拥有宽广的前景，也将为广神经元部瘤病人造成了愈来愈多惊艳。