教练癫痫发病，都是潜水惹的祸？

所作丨上海交通大学附属华山养老院 章悦

来源丨章悦的政府部门号

科中的有个同事知道要学救生，我告诉她救生很可怕。这是我近期遇见的一个与此相互关。

这个病患者是一名年轻男士，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山养老院神经外科求诊，她有着让人妒忌的职业—专职的救生守门员。

在 3 月底 10 日内她一直在给学员想到救生培训，3 月底 10 日她回天完出水头痛一次自我意识精神上，手部痉挛，舌头咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次中风头痛。先后她每日头痛头晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院年前病患者没有想到任何定期检查。

再多想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔穿孔。

因为曾我听王博士查房知道过，他有一例病患者是救生员，曾时有发生过多次颈腹腔穿孔。

当时我科病房床位满座，所以我要求到西南方的养老院求诊，到了那中的很慢速就收入院。当天下午就造出了结果，正确是脑干癌（三幅 1）。颈穿敲造出来；还有血功能性液体，即脑干膜下腔病变。

三幅 1 上方颈内腹腔仍未只见扫描，左方颈内腹腔远端只见脑干癌，并伴有多根肾脏窄

我以年前不理解救生，当我只见到这个病病患者时我没什么思路，除了想到王博士的与此相互关外，没有其他非常多鉴别确诊，所以我将救生对消化系统侵害想到一些梳理。

救生造成的主要消化系统侵害有室温力右腿、减压病、锂中的毒和肾脏损右腿，其他不严重影响的或者也就是说关系不明确的损害有头痛、理解功能精神上、天功能性行为改变、颅内无副作用功能性病灶等，本文不展开讨论。

室温力右腿

首先来温习一下教但会学校的医学知识，我们人类生活在长周期，时刻承颇受着气体对我们的阻力，即大室温力，其较小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何冲动。

但是到了河中的就不一样了，当我们咋一跳到蝶泳池中的，我们第一冲动就是左臂被压住了，没错，这个就是出水对我们肌肉的额外阻力。

当我们回天入出漂浮 10 米，出水就但会额外给我们肌肉造成一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义透洛仑兹，在定量定温下，理想出水蒸气的量与出水蒸气的压强变化率，所以随着阻力的减少，出水蒸气的量就但会相互应较小（只见三幅 2）。

三幅 2 出高度面的室温力为 1 个大室温力，诱饵每往出漂浮回天 10 米，颇受到所致的阻力就但会增加一个大室温力，而根据玻意透洛仑兹，出水蒸气的量和其所颇受的阻力相互乘为一恒定数值，所以越少往回天出水员，诱饵的量相互应的越少小。

比如回天到出漂浮 40 米，出漂浮的大诱饵中的的出水蒸气量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把诱饵敲开，让它离开出漂浮，诱饵中的的出水蒸气量但会立刻衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把诱饵再多想到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名救生员造注出水过慢速，然后皮肤下归因于大量的气肿

我们所知道的第一类的救生侵害是室温力右腿，就是基于上述这个数学模型，是由于回天入或浮造注出漂浮过慢速造成，它举例来说时有发生在生理造出口窄的孔洞脑干部，比如透道和肾（食道虽也是孔洞，但无奈嘴中的毕竟大），回天入过慢速造成孔洞内出水蒸气见剧压缩，孔洞内壁的血浆或者体液大量渗造出；浮造出过慢速但会造成孔洞内出水蒸气见剧衰减，稀遁孔洞，这种反应随着透彻回天造出而立竿只见影。

透：透包含中的透和内透。

中的透：鼓膜碎裂造成病症，严重影响的稀遁面神经管颈部造成周围功能性面瘫。

内透：半规管碎裂造成眩晕。

肾：肺脏是生理最大的孔洞脑干部。

当肺脏内出水蒸气衰减时气体遁入肾脏可造成脑干出水蒸气肺部，共存心房卵圆孔仍未闭者尤其轻轻。其发病见骤，举例来说在浮造注出漂浮 5 分钟内造出现。

最常只见的副作用是与此相互关副作用—自我意识精神上，其他显出有中风，偏瘫，视力精神上和光影精神上等。脑干气栓的造出现举例来说和不正确地的救生穿衣有关，当在出漂浮灌装气体慢速都因时，人举例来说但会见着浮造注出漂浮，并且在浮造出流程中的不熟练的救生者但会穿衣功能性的屏气，这样的话就非常可怕。

脑干气栓举例来说几分钟到几小时内减缓，外科手术上不符合常规的抑制血小板抑制剂，而应使用见诊膳，增加室温力以使脑干肾脏中的的肥皂泡量较小并用排造出。

减压病

气体中的的主要含有是氟化氢（78%）和二锂化碳（21%），它们在生物科学特殊功能性上不尽相互同：氟化氢不溶解出水，二锂化碳能略微溶解出水（30 ml/L）；氟化氢不能和血浆中的的钙为基础，而二锂化碳能和钙为基础；氟化氢不能被细胞组织利用耗尽，而二锂化碳可以被细胞组织利用。

所以当所致室温力很极高时，氟化氢被很不情愿地摁入生理组织中的去，可它一直在伺机逃脱以知道服恐吓，如果此时立刻所致阻力降低，组织循环系统中的的氟化氢就但会被释敲进入血浆，可氟化氢也不颇受血浆待只见，所以它就不能在血浆当中的转变成一个一个水滴，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的数学模型。

三幅 4 这是一个脑干部，蓝色的是脑干表面的静脉肾脏，肾脏中的可碰到一个个水滴。这是调查结果，知道明救生病真但会临死人！

减压病所致全身多脑干部都有消化系统（脑干、脊柱、外周神经及肾脏），其中的脊柱颇再加显出甚为严重影响，可造成截瘫，所致脑干部的副作用和气体肺部类似。减压病和气体肺部有时没法差别，两者可伴随共存。

因为组织向肾脏释敲出水蒸气不能一定整整，减压病举例来说时有发生在浮造注出漂浮的半小时到 1 小时错综复杂，而不像出水蒸气肺部这么见。减压病的外科手术提议和气体肺部相互似，要注意的是病患者不作使用直降为机转往运，否则在极高机群的室温力趋于非常低，血浆中的非常容易转变成水滴。

锂中的毒

在出漂浮排出灌装二锂化碳，肾中的的锂分压但会降为极高。过极高的锂分压但会归因于肾出水肿，这也是我们常常使用呼吸机不能长整整打纯锂的道理。

对于消化系统，过极高的锂分压也有侵害，救生者有可能时有发生头晕、白痴和中风，如果救生技术人员在河中的时有发生中风将极其可怕，并且救援者也是无能为力，摊人不能毕竟慢速，摊慢速了但会时有发生上述的室温力右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔穿孔

搜索文献，可以辨认造出救生和腹腔穿孔有明确的也就是说联系，颇再加肾脏有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体内源功能性仍然没研究明了，可能和出漂浮压缩气体压迫背部肾脏、在河中的转往胳膊及出水蒸气栓子受到遁坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑干癌

当我初诊时指出这应是个肾脏穿孔，但造出乎意料是个颅内肾脏的脑干癌，网际网路搜索不太可能类似的病例较少，仅有一例类似情况：

47 岁年长，因二锂化碳都因见速降为上出漂浮，他昏迷 40 分钟后附身，但造出现剧烈头痛，在当地按照室温力右腿外科手术。2 天后他随同入住当地养老院，医生想到 CT 辨认造出是脑干膜下腔病变，遂行 DSA，辨认造出脑干部年前交通网络腹腔上有一 8X14 mm 的脑干癌（三幅 5），其发病内源功能性并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提示脑干部年前交通网络腹腔上的脑干癌

后记

骑行右腿膝盖，蝶泳右腿额头，跳高右腿眼睛，社但会活动总有回天在颇受右腿的可能功能性。而知道到救生社但会活动大家就比较陌生了，这项社但会活动在国际上参与的人逐渐减少（比如我同事），它是一项回天在可能功能性很极高的社但会活动，药理学医生不能对救生侵害有所理解，才不至于像我一样遇见病病患者手足无措。

而救生初学者应当对此社但会活动有所敬畏，要求救生年前要对自己病情有正确地分析报告；下出水后应要犹豫不决大学本科技术人员指挥，不能擅自行动；结束救生后要继续观察自己肌肉的状况，如有不适要及时去养老院求诊。

想这篇文中没吓坏我同事的，前提来知道救生是一项很差的社但会活动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月底